Tatuaze i sarkoidoza

U 29-letniego mężczyzny wystąpił ostry atak prawego bólu w klatce piersiowej oraz 3-miesięczna historia duszności, kaszlu i zmian skórnych. Badanie fizykalne wykazało trzeszczenia w obu płucach i wiele nieistotnych grudek wzdłuż linii tuszu w tatuażu (panel A). Badanie radiologiczne klatki piersiowej (panel B) wykazało prawidłową peryferyjność naciekową z obustronną limfadenopatią wnękową (strzałki) i zmętnienia siatkowate (groty strzałek). Bronchoskopia ujawniła rozproszone guzki w błonie śluzowej tchawiczo-oskrzelowej (panel C, strzałka). Continue reading „Tatuaze i sarkoidoza”

Asymetria migdalków od guza przyusznicowego

28-letnia kobieta miała asymetrię migdałkową, którą niedawno odkryła, i niewielką, bezbolesną grudę za lewym policzkiem, która powoli powiększała się przez kilka miesięcy. Badanie fizykalne ujawniło przyśrodkowe przemieszczenie lewego migdałka i potwierdziło obecność mocnej, nieruchomej masy w lewym regionie retromandibular. Nie było żadnej limfadenopatii szyjnej ani nieprawidłowości twarzy i nerwu twarzowego. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego za pomocą T2 (MRI) ujawniło nowotwór hiperintensywny lewej ślinianki przyusznej (panel B, widok czołowy, strzałki) o wymiarach 6 cm na 4 cm na 5 cm, głównie zajmując głęboki płat i rozciągając się w lewą przestrzeń przygardłową, z przesunięciem migdałków podniebiennych. Continue reading „Asymetria migdalków od guza przyusznicowego”

Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca

Centralny bezdech senny jest związany ze złym rokowaniem i śmiercią u pacjentów z niewydolnością serca. Adaptacyjna serwo-wentylacja jest terapią wykorzystującą nieinwazyjny respirator do leczenia centralnego bezdechu sennego poprzez dostarczanie sterowanego servo kontrolnego ciśnienia wdechowego na górze wydechowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Zbadaliśmy wpływ adaptacyjnej serwo wentylacji u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i przeważnie z centralnym bezdechem sennym. Metody
Losowo przydzielono 1325 pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 45% lub mniej, wskaźnik bezdechu i spłycenia (AHI) 15 lub więcej zdarzeń (wystąpienia bezdechu lub niedoręczenia) na godzinę i przewaga centralnych zdarzeń w celu otrzymania wytycznych- leczeniem farmakodynamicznym z zastosowaniem adaptacyjnej serwo wentylacji lub leczenia medycznego opartego na wytycznych (kontrola). Pierwszorzędowym punktem końcowym analizy czasu do zdarzenia było pierwsze zdarzenie z dowolnej przyczyny, ratująca życie interwencja sercowo-naczyniowa (przeszczep serca, wszczepienie urządzenia wspomagającego komorę, resuscytacja po nagłym zatrzymaniu krążenia lub odpowiedni wstrząs ratujący życie) lub nieplanowane hospitalizacja z powodu pogorszenia niewydolności serca.
Wyniki
W adaptacyjnej grupie servo-wentylacji średnia AHI po 12 miesiącach wynosiła 6,6 zdarzeń na godzinę. Częstość występowania pierwotnego punktu końcowego nie różniła się istotnie między grupą adaptacyjnej serwo wentylacji a grupą kontrolną (odpowiednio 54,1% i 50,8%, współczynnik ryzyka, 1,13, przedział ufności 95% [CI], 0,97 do 1,31; 0.10). Continue reading „Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca”

Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad

Ponadto doniesiono o ancedotycznej aktywności przeciwbiałaczkowej inhibitorów BRAF u pacjentów z tym nowotworem.17,18 Przeprowadziliśmy dwie wieloetapowe, kliniczne próby kliniczne – we Włoszech i Stanach Zjednoczonych – w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa doustnego inhibitora BRAF, wemurafenibu, 19 u pacjentów z nawrotową lub oporną na leczenie białaczką włochatokomórkową. Rejestrację pacjentów we włoskim badaniu zakończono w kwietniu 2013 r., A mediana okresu obserwacji wynosi prawie 2 lata po zakończeniu leczenia. Rekrutacja pacjentów do amerykańskiego badania klinicznego nie została jeszcze zakończona, ale pierwotny punkt końcowy (ogólny wskaźnik odpowiedzi) został już osiągnięty. Poniżej przedstawiamy wyniki tych dwóch prób.
Metody
Pacjenci
W badaniu z Włoch zarejestrowano 28 pacjentów (tabela S1 w dodatku uzupełniającym, dostępna w pełnym tekście niniejszego artykułu). Wszyscy pacjenci spełniali jedno z następujących kryteriów: choroba oporna na analog purynowy, zdefiniowana jako brak odpowiedzi lub nawrót w ciągu roku po leczeniu (6 pacjentów); wczesny nawrót po leczeniu analogiem purynowym, zdefiniowany jako nawrót, który wystąpił między a 2 rokiem od pierwszego przebiegu lub w ciągu 4 lat po drugim lub późniejszym kursie (20 pacjentów) lub w każdym przypadku (niezależnie od czasu), w którym był znaczna hipoplazja szpiku kostnego w momencie nawrotu (1 pacjent); lub ciężkie działania niepożądane po wcześniejszym analogu purynowym (1 pacjent). Kwalifikujący się pacjenci musieli również mieć poziom hemoglobiny mniejszy niż 11,0 g na decylitr, liczba neutrofilów mniejsza niż 1500 na milimetr sześcienny lub liczba płytek krwi mniejsza niż 100 000 na milimetr sześcienny. Continue reading „Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad”