Oszacowanie dawki warfaryny z danymi klinicznymi i farmakogenetycznymi ad 6

Dane te pokazują, w jaki sposób dodanie informacji genetycznej zmieniło przewidywanie dawki z modelu klinicznego i sugeruje, że większość różnic rasowych w wymaganiach dotyczących dawki wyjaśniono genotypem. Dodanie informacji genetycznej do informacji klinicznej zmniejszyło bezwzględny błąd w oszacowaniu dawki i zwiększyło wyjaśnioną frakcję zmienności (R2). Wartości R2 i wartości P dla każdego czynnika w dwóch modelach przedstawiono w sekcji 7 w dodatkowym dodatku 1; wykres przewidywanej dawki warfaryny w oparciu o algorytm farmakogenetyczny w porównaniu z obserwowaną dawką w kohorcie walidacyjnej przedstawiono w rozdziale 8 Dodatku do dodatku. Opracowaliśmy także specjalne modele dla różnych grup rasowych i etnicznych, ale we wszystkich przypadkach ogólny model, który został dostosowany do rasy, wypadł lepiej niż te konkretne modele. Wyniki w poszczególnych ośrodkach odzwierciedlały rasowy i etniczny charakter lokalnej populacji pacjentów, bez znaczących wartości odstających, co było zgodne z danymi kontroli jakości genotypu. Continue reading „Oszacowanie dawki warfaryny z danymi klinicznymi i farmakogenetycznymi ad 6”

Etyczne i naukowe implikacje globalizacji badań klinicznych

Globalizacja gospodarcza jest ważnym wydarzeniem w ciągu ostatniego półwiecza. Zwolennicy globalizacji podkreślają korzyści wynikające z większego wzrostu gospodarczego i dobrobytu; krytycy wskazują na zaostrzenie nierówności ekonomicznych i wyzysku pracowników, szczególnie w krajach rozwijających się (tj. o niskich i średnich dochodach) 1. 2 Farmaceutyka i producenci urządzeń przyjęli globalizację jako główny element swoich modeli biznesowych, szczególnie w sfera badań klinicznych. Zjawisko to stawia ważne pytania dotyczące ekonomiki i etyki badań klinicznych oraz przekładania wyników badań na praktykę kliniczną: kto korzysta z globalizacji badań klinicznych. Continue reading „Etyczne i naukowe implikacje globalizacji badań klinicznych”

Leki psychotropowe cd

Jednak żaden z autorów nie podkreśla rzeczywistego terapeutycznego wpływu tych środków uspokajających – główny nacisk w książce Edwarda Shortera, Before Prozac. Krótszy nie twierdzi, że SSRI będą następować w tym samym cyklu popularności i spadku wcześniejszych leków, ale zamiast tego robi zaskakujące twierdzenie, że wcześniejsze leki uspokajające były o wiele bardziej skuteczne i nie miały więcej skutków ubocznych niż SSRI. W przeciwieństwie do SSRI, wcześniejsze leki dawały natychmiastową ulgę, nie trzeba było ich przyjmować w sposób ciągły, aby uzyskać ich efekty, były bardziej skuteczne w pomaganiu pacjentom radzić sobie z napięciami codziennego życia i miały łagodniejsze działania niepożądane. Według Shortera niesłusznie odrzucamy leki z powodu oszałamiającego przeszacowania ich skutków ubocznych i niedoszacowania ich klinicznych korzyści. Rzeczywiście, jak później twierdzi, Miltown był prawdopodobnie jednym z najlepszych leków w historii psychiatrii, A benzodiazepiny (Librium i Valium) były prawdopodobnie. Continue reading „Leki psychotropowe cd”

Zdrowie, opieka medyczna i kryzys ekonomiczny cd

Na przykład stosunek śmiertelności płodów między mężczyznami i kobietami podobno wzrasta, podczas gdy płodów żywych rzekomo spada podczas kryzysów gospodarczych. Pomimo złożoności związanych z szacowaniem sumy chorób indukowanych i chronionych przez kurczącą się gospodarkę, niektórzy badacze twierdzą, że dane historyczne sugerują, że możemy zazwyczaj spodziewać się zmniejszenia liczby chorób w czasie złej koniunktury. Inni patrzą na tę samą historię i nie znajdują żadnego wzoru uzasadniającego silne oczekiwania.
Konsekwencje obecnej recesji dla dostawców usług medycznych mogą być jednak mniej niejednoznaczne. Ponieważ wydajemy się być na początku skurczu dopasowanego tylko do Wielkiego Kryzysu i recesji w latach 1982-1983, dane historyczne dostarczają niewiele statystycznego zakupu do prognozowania naszej partii. Continue reading „Zdrowie, opieka medyczna i kryzys ekonomiczny cd”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 6

Jednak biorąc pod uwagę, że nawet 40% przedwczesnych zgonów w Stanach Zjednoczonych wynika z niezdrowych zachowań, takich jak palenie tytoniu, złe nawyki żywieniowe i siedzący tryb życia, 18 zachęt skierowanych do pacjentów, a nie do ich dostawców, może mieć większy potencjał w zakresie zmiany zachowań zdrowotnych.19 -21 Jednym ze sposobów zachęcania do rzucania palenia byłoby dostosowanie składek na ubezpieczenie zdrowotne w oparciu o status palenia; jednak ukierunkowane płatności za zaprzestanie palenia mają tę zaletę, że są uwolnione od składek na ubezpieczenie zdrowotne, a zatem mogą być bardziej istotne dla ludzi, a tym samym mają większy wpływ na zachowanie. Przewiduje się, że korzyść finansowa dla pracodawców polegająca na rzuceniu palenia przez swoich pracowników wynosi około 3400 USD rocznie3 w wyniku zwiększonej wydajności, zmniejszenia absencji i zmniejszenia częstości występowania chorób. Istnieją również mocne dowody na to, że pracownicy wolą pracować dla firm, które oferują skuteczne i atrakcyjne programy świadczeń24. Jednak niewielu pracodawców oferuje pełny zakres usług związanych z rzucaniem palenia lub programów zaprzestania palenia w miejscu pracy, 8 25 25, częściowo z powodu przekonujących przypadku biznesowego w przypadku takiego zasięgu nie dokonano. Warto zauważyć, że ani interwencja finansowo-motywacyjna, ani interwencja kontrolna w naszym badaniu nie obejmowały ustanowienia programu rzucania palenia; obie interwencje jedynie zachęcały uczestników do korzystania z istniejących programów. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 6”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 5

Wśród uczestników, którzy nie zaprzestali palenia w ciągu pierwszych 6 miesięcy – a tym samym nie kwalifikowali się do zachęt finansowych – potwierdzone przez kotyninę stopy ustania były podobne w grupach motywacyjnych i kontrolnych (odpowiednio 4,1% i 5,9%, P = 0,29). Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki szans dla długotrwałego (9 lub 12 miesięcy) rzucania palenia. Iloraz szans dla rzucenia palenia o 9 lub 12 miesięcy (Tabela 3) był znacząco wyższy w grupie motywacyjnej niż w grupie kontrolnej w modelu nieskorygowanym (iloraz szans, 3,28, przedział ufności 95% [CI], 1,98 do 5,44), w model regresji logistycznej dostosowany wyłącznie do zmiennych stratyfikacyjnych (iloraz szans, 3,19; 95% przedziału ufności, 1,91 do 5,30) oraz w modelu, który dostosował się do wszystkich zmiennych zawartych w tabeli (iloraz szans, 3,16, 95% przedziału ufności, 1,88 do 5,32). Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 5”

Wpływ dronedaronu na zdarzenia sercowo-naczyniowe w migotaniu przedsionków ad 6

Brak równowagi w kategorii innych przyczyn wynikał głównie z częstszego inicjowania przez badacza niedozwolonego leku antyarytmicznego lub nawracającego migotania przedsionków w grupie placebo. Tabela 3. Tabela 3. Wybrane niekorzystne zdarzenia i nieprawidłowości laboratoryjne u pacjentów, którzy otrzymali lek badany. Częstość występowania istotnych zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem oraz nieprawidłowości laboratoryjnych przedstawiono w Tabeli 3. Continue reading „Wpływ dronedaronu na zdarzenia sercowo-naczyniowe w migotaniu przedsionków ad 6”