Bólom towarzyszy goraczka o wrze zwalniajacym

Chorzy uskarżają się, chociaż nie zawsze, na tępe bóle w głębi prawego lub lewego podżebra od przodu, od, tyłu lub z boku, rozpromieniające się do pleców, barków lub do brzucha, zwiększające się podczas głębokiego, oddychania oraz większych ruchów. Bólom towarzyszy gorączka o wrze zwalniającym, przerywanym lub nieregularnym, w poszczególnych przypadkach o różnym poziomie. Mogą być i inne dolegliwości, nie przedstawiające nic znamiennego. Zależą one od kierunku, w którym sprawa się szerzy. Objawy przedmiotowe ropnia podprzeponowego mogą być przez dłuższy czas także nie cechujące! Gdy rozwinie się obraz kliniczny ropnia: podprzeponowego, wtedy bywa on niejednolity w różnych przypadkach. Continue reading „Bólom towarzyszy goraczka o wrze zwalniajacym”

PRZEWLEKLE ZAPALENIE OTRZEWNEJ NIESWOISTE

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OTRZEWNEJ NIESWOISTE (PERITONITIS CHRONICA NON-SPECIFICA) Przewlekłe zapalenie otrzewnej nieswoiste może być rozlane 1. Nieswoiste przewlekłe zapalenie otrzewnej rozlane (Pęritonitis chroniga non-specifica diffusa) Przyczyny. Nieswoiste przewlekłe rozlane zapalenie otrzewnej może być zejściem ostrego rozlanego jej zapalenia. Jako sprawa przewlekła od początku bez poprzedzającego okresu ostrego zapalenie otrzewnej może być wywołane niezbyt gwałtownym urazem brzucha (peritonitis diffusa chronica traumatica), a także powstawać na tle przewlekłego zatrucia i samozatrucia. Spostrzega się je np. Continue reading „PRZEWLEKLE ZAPALENIE OTRZEWNEJ NIESWOISTE”

Bezdech senny

61-letni mężczyzna został skierowany do szpitala w celu oceny bezdechu sennego. Chrapał głośno i podczas snu miał bezdech. W ciągu dnia był śpiący, a leżąc mógł szybko zasnąć. Miał piętnaście punktów w skali Epworth Sleepiness Scale, która waha się od 0 do 24, z wynikiem ponad 10 sugerującym nadmierną senność w ciągu dnia. Continue reading „Bezdech senny”

Lewy tetniak komorowy

80-letni mężczyzna, który zgłosił zawał mięśnia sercowego w 1975 roku, w wieku 44 lat, przedstawił 5-dniową historię duszności w spoczynku. Otrzymał diagnozę ostrego przewlekłego zaostrzenia skurczowej niewydolności serca, a jego frakcję wyrzutową lewej komory oszacowano na mniej niż 10% w badaniu echokardiograficznym. Radiografia klatki piersiowej ujawniła zwęgloną masę serca w kształcie obręczy (panele A i B, strzałki), a tętniak obwodowo zwapniający rozciągający się od środka do wierzchołka lewej komory był widoczny w bramkowanej angiografii tomograficznej (panel C i wideo). Badania koronarograficzne uzyskane na 4 miesiące przed prezentacją wykazały przewlekłą niedrożność lewej tętnicy zstępującej przedniej, wiele ciężkich zwężeń w dominującej lewej tętnicy okalającej i niewielką, niedominującą prawą tętnicę wieńcową. Continue reading „Lewy tetniak komorowy”

Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad 7

Wśród 10 pacjentów, którzy otrzymywali wemurafenib w dawce dwa razy na dobę 480 mg przez ponad 4 tygodnie, wskaźniki odpowiedzi całkowitej (40%) i odpowiedzi częściowej (60%) były podobne do tych obserwowanych u pacjentów, którzy otrzymali standardową dawkę. W nieplanowanych analizach eksploracyjnych w dwóch badaniach, czas trwania leczenia wydaje się nie mieć wpływu na rodzaj odpowiedzi (patrz Dodatek dodatkowy). Ponadto, wskaźnik całkowitej odpowiedzi nie był związany ze stanem w odniesieniu do wcześniejszej splenektomii, obciążeniem chorobami szpiku kostnego, opornością choroby na ostatnie leczenie lub liczbą wcześniejszych terapii (tabele S1 i S2 w dodatkowym dodatku, oraz dane nie pokazane).
Czas reakcji
We włoskim badaniu mediana obserwacji 25 pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź, wynosiła 23 miesiące (zakres od 7 do 28) po ostatniej dawce wemurafenibu. Średni czas przeżycia bez nawrotów wynosił 9 miesięcy; czas przeżycia bez nawrotów był znacznie dłuższy u pacjentów, którzy mieli całkowitą odpowiedź niż u tych, którzy mieli częściową odpowiedź (19 miesięcy vs. 6 miesięcy, współczynnik ryzyka nawrotu, 0,26, 95% przedział ufności [CI], 0,10 do 0,68; P = 0,006) (rysunek 1C). Średni czas przeżycia bez leczenia wynosił 21,5 miesiąca u wszystkich 26 pacjentów, których można było ocenić, oraz (z ograniczeniem niewielkich liczb) nie różnił się istotnie między grupą pacjentów, którzy mieli pełną odpowiedź a grupą osób, które miały odpowiedź częściowa (odpowiednio 25 miesięcy i 18 miesięcy, P = 0,21) (rysunek 1C). Continue reading „Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad 7”

Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad 5

W badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych czas do wystąpienia nawrotu oceniano za pomocą funkcji skumulowanej częstości występowania, które w przypadku braku nawrotu traktowały śmierć jako konkurencyjne ryzyko. Zmianę komórek białaczki włośniczkowej we krwi obwodowej i szpiku kostnym oraz stosunek stężenia BRAF V600E do BRAF DNA typu dzikiego po 12 tygodniach oceniano za pomocą testu t dla par Studenta. Pełne szczegóły analizy statystycznej znajdują się w Dodatku Uzupełniającym.
Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów na początku badania. Charakterystykę wszystkich 54 pacjentów przedstawiono w tabeli oraz w tabelach S1 i S2 w dodatkowym dodatku. Continue reading „Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad 5”

Wpływ dronedaronu na zdarzenia sercowo-naczyniowe w migotaniu przedsionków ad 6

Brak równowagi w kategorii innych przyczyn wynikał głównie z częstszego inicjowania przez badacza niedozwolonego leku antyarytmicznego lub nawracającego migotania przedsionków w grupie placebo. Tabela 3. Tabela 3. Wybrane niekorzystne zdarzenia i nieprawidłowości laboratoryjne u pacjentów, którzy otrzymali lek badany. Częstość występowania istotnych zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem oraz nieprawidłowości laboratoryjnych przedstawiono w Tabeli 3. Continue reading „Wpływ dronedaronu na zdarzenia sercowo-naczyniowe w migotaniu przedsionków ad 6”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 6

Jednak biorąc pod uwagę, że nawet 40% przedwczesnych zgonów w Stanach Zjednoczonych wynika z niezdrowych zachowań, takich jak palenie tytoniu, złe nawyki żywieniowe i siedzący tryb życia, 18 zachęt skierowanych do pacjentów, a nie do ich dostawców, może mieć większy potencjał w zakresie zmiany zachowań zdrowotnych.19 -21 Jednym ze sposobów zachęcania do rzucania palenia byłoby dostosowanie składek na ubezpieczenie zdrowotne w oparciu o status palenia; jednak ukierunkowane płatności za zaprzestanie palenia mają tę zaletę, że są uwolnione od składek na ubezpieczenie zdrowotne, a zatem mogą być bardziej istotne dla ludzi, a tym samym mają większy wpływ na zachowanie. Przewiduje się, że korzyść finansowa dla pracodawców polegająca na rzuceniu palenia przez swoich pracowników wynosi około 3400 USD rocznie3 w wyniku zwiększonej wydajności, zmniejszenia absencji i zmniejszenia częstości występowania chorób. Istnieją również mocne dowody na to, że pracownicy wolą pracować dla firm, które oferują skuteczne i atrakcyjne programy świadczeń24. Jednak niewielu pracodawców oferuje pełny zakres usług związanych z rzucaniem palenia lub programów zaprzestania palenia w miejscu pracy, 8 25 25, częściowo z powodu przekonujących przypadku biznesowego w przypadku takiego zasięgu nie dokonano. Warto zauważyć, że ani interwencja finansowo-motywacyjna, ani interwencja kontrolna w naszym badaniu nie obejmowały ustanowienia programu rzucania palenia; obie interwencje jedynie zachęcały uczestników do korzystania z istniejących programów. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 6”