Badanie nosa i zatok bocznych

Zadaniem naszym jest rozstrzygnięcie, czy chorobowa sprawa migdałka jest chorobą samoistną, czy tylko objawem innego toczącego się w ustroju schorzenia. Przez systematyczne badania kliniczne i badania dodatkowe można ustalić, czy jest to sprawa miejscowa, pierwotna, czy też są to wtórne objawy ogólnej choroby zakaźnej, jak schorzenie układu krążenia, chorób krwi, zaburzeń gruczołów wewnętrznego wydzielania, czy wreszcie są to objawy związane ze sprawą nowotworową. Przez dokładne i systematyczne badanie kliniczne gardła, nosa, jamy nosowo-gardłowej i krtani można ustalić, czy jest to schorzenie całego pierścienia chłonnego Waldeyera, czy też tylko jednej z jego części. Badanie nosa i zatok bocznych ujawnia często zakażenie miejscowe, które niejednokrotnie może być przyczyną choroby migdałków. Badanie kliniczne pozwala wreszcie na sprecyzowanie miejscowej sprawy przez powiązanie jej ze stanem narządów limfatycznych miejscowych i odległych (węzły chłonne, śledziona), narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej i skóry. Continue reading „Badanie nosa i zatok bocznych”

Rozlane rozprzestrzenienie sie wysieku nazywamy angina wlóknista

Rozlane rozprzestrzenienie się wysięku nazywamy anginą włóknistą (fibrinosa). Podczas badania widać białe plamki wysięku wewnątrz krypt, które przez zlewanie się mogą wytworzyć powierzchowny ropny nalot. Jest on łatwy do zdjęcia, gdyż ogranicza się jedynie do powierzchni migdałków. Warstwa podśluzowa migdałków i gardła jest często obrzęknięta. Jeśli wysięk wytworzony z włóknika i leukocytów ściśle łączy się z powierzchnią migdałka, jest to przypadek anginy rzekomobłonicznej ( pseudomembranacea). Continue reading „Rozlane rozprzestrzenienie sie wysieku nazywamy angina wlóknista”

W razie operacji wodonercza nerki prawej nalezy oddzielac bardzo ostroznie przednia sciane nerki

W razie operacji wodonercza nerki prawej należy oddzielać bardzo ostrożnie przednią ścianę nerki, ponieważ jest ona często zrośnięta z dwunastnicą. Wielki guz nakłuwamy i opróżniamy, a otwór po nakłuciu natychmiast zszywamy szwem kapciuchowym. Nierzadko spotykamy dodatkowe naczynia nerkowe, które należy wyosobnić i podwiązać starannie. Zgrubiały i wypełniony ropą moczowód wyosabniamy jak najdalej w kierunku pęcherza, podwiązujemy go starannie i odcinamy prądem tnącym. Ranę operacyjną zszywamy warstwowo, a łożysko po usunięciu nerki sączkujemy z reguły drenem gumowym. Continue reading „W razie operacji wodonercza nerki prawej nalezy oddzielac bardzo ostroznie przednia sciane nerki”

Juz martwica samej tylko blony sluzowej, nawet bardzo ograniczona, bez zmian w warstwach glebszych

W tych warunkach w błonie śluzowej pęcherzyka, czy też przewodów żółciowych na całym obwodzie ich ściany lub w poszczególnych jej miejscach, a w cięższych przypadkach takie w warstwach głębszych powstają pod wpływem zaczynów trzustkowych zmiany martwicze bez zmian zapalnych. Już martwica samej tylko błony śluzowej, nawet bardzo ograniczona, bez zmian w warstwach głębszych, wystarcza, by żółć mogła sączyć się do jamy otrzewnej i wywołać jej zapalenie. Przechodzeniu soku trzustkowego do układu żółciowego sprzyjają stosunki anatomiczne, polegające na wspólności ujścia przewodów trzustkowego i wspólnego żółciowego w brodawce dwunastniczej. Do dostania się soku trzustkowego do przewodów żółciowych , do pęcherzyka wystarcza zatem, by to ujście zostało zatkane przez kamień, bądź też uległo za ciśnięciu przez długotrwały kurcz zwieracza Oddiego. Nie można jednak wyłączyć dostawania silę żółci do jamy otrzewnej przez gojące się samorzutnie małe przedziurawienie pęcherzyka żółciowego lub przewodów żółciowych. Continue reading „Juz martwica samej tylko blony sluzowej, nawet bardzo ograniczona, bez zmian w warstwach glebszych”

W krwi ilosc bilirubiny nie jest zwiekszona

W krwi ilość bilirubiny nie jest zwiększona. Nie ma zatem ani bilirubinurii, ani w większości przypadków żółtaczki, a to, dlatego, że bilirubina wessana z jamy otrzewnej dochodzi przez żyłę wrotną do wątroby i zostaje stąd wydalona do dróg żółciowych. Natomiast w krwinkach czerwonych i w tkankach gromadzi się dużo kwasów żółciowych. Powstaje zatem istotna żółcica (choiaemia) w sensie Leydena. Jest ona przyczyną ciężkiego stanu chorego. Continue reading „W krwi ilosc bilirubiny nie jest zwiekszona”

OSTRE ZAPALENIE OTRZEWNEJ OGRANICZONE

W zapaleniu żółciowym nie ma jednak innych znamiennych objawów ostrej martwicy trzustki (bolesności uciskowej i poprzecznie leżącego oporu w miejscu rzutu trzustki na przednią ścianę brzucha, stałych silnych bólów nie ustępujących pod wpływem środków narkotycznych, diastazy w moczu, zwiększonej ilości diastazy i, lipazy w krwi i in. ). Rokowanie w żółciowym zapaleniu otrzewnej jest niepewne, gdyż śmiertelność podawana przez różne statystyki wynosi od 32 do 48%. Leczenie w żółciowym zapaleniu otrzewnej – chirurgiczne. Należy je zastosować jak najwcześniej. Continue reading „OSTRE ZAPALENIE OTRZEWNEJ OGRANICZONE”