Diphetheria oddechowa

13-letnia dziewczynka z historią niepełnej immunizacji dziecięcej (otrzymała tylko pierwszą z trzech dawek szczepionki przeciw błonicy i krztuścowi), przebywająca w Bengalu Zachodnim w Indiach, pojawiła się na oddziale ratunkowym Chorób Zakaźnych Szpitala w Kalkucie w czerwcu (w porze deszczowej od czerwca do września). Przez 8 dni miała gorączkę, ciężkie bóle gardła, szyję byka (panel A), ochrypły głos i niewydolność oddechową. Pojawiła się chora, miała tachykardię z normalnym ciśnieniem krwi i miała dwustronne, żółtawobiałe plamy gardłowe z zastojem (panel B). Krwawienie obserwowano podczas próby usunięcia łaty podczas pobierania próbki wymazu z gardła do hodowli. Continue reading „Diphetheria oddechowa”

Rozpuszczalny receptor Urokinaza i przewlekła choroba nerek ad 5

W ciągu 5 lat spadek eGFR wyniósł 7,3% (przedział ufności 95% [CI], 5,0 do 9,5) w dwóch niższych kwartylach, w porównaniu z 14,5% (95% CI, 10,7 do 18,2) w trzeci kwartyl i 20,4% (95% CI, 12,9 do 27,3) w czwartym kwartylu. Ryc. 2. Ryc. 2. Odchylenie zależne od suPAR w eGFR, w zależności od podgrupy.Panel A pokazuje zależną od suPAR zmianę eGFR na rok podczas obserwacji, stratyfikowanej w zależności od obecności lub nieobecności cukrzycy, rasy czarnej lub rasy innej niż czarna (rasa była zgłaszana samodzielnie) i linia podstawowa eGFR (<60 lub .60 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała). Brak informacji na temat stanu cukrzycy dla 22 pacjentów. Continue reading „Rozpuszczalny receptor Urokinaza i przewlekła choroba nerek ad 5”

Rozpuszczalny receptor Urokinaza i przewlekła choroba nerek czesc 4

Charakterystyka demograficzna i kliniczna kohorty z biocząstkami układu krwionośnego na tle migdałowatym. Charakterystykę kliniczną i kliniczną całkowitej kohorty i kohorty zdekotomizowanej zgodnie z medianowym poziomem suPAR (3040 pg na mililitr [zakres międzykwartylowy, 2373 do 4019]) podano w tabeli 1. Podwyższony poziom suPAR w osoczu na początku badania był niezależnie związany z płcią żeńską, historią palenia tytoniu, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, białkomoczem, hiperlipidemią, przebytym zawałem mięśnia sercowego, wysokoczułymi poziomami CRP i eGFR (Tabela S1 w dodatkowym dodatku ). Zależność poziomów eGFR, białkomoczu i suPAR na poziomie wyjściowym
Niższy eGFR na początku był niezależnie związany z rosnącym wiekiem, płcią męską, rasą czarną, wyższym wskaźnikiem masy ciała, historią palenia tytoniu, nadciśnieniem tętniczym, białkomoczem, niestosowaniem inhibitorów układu renina-angiotensyna i podwyższonymi poziomami suPAR (Tabela S1 i Ryc. S2 w dodatkowym dodatku). Korelacja pomiędzy poziomami suPAR i eGFR zmieniała się w zależności od wyjściowego eGFR (p <0,001 dla interakcji) i była słaba wśród uczestników z eGFR wynoszącym co najmniej 90 ml na minutę na 1,73 m2 (r = -0,07, p = 0,04) ( Rys. S2C i S2D w dodatkowym dodatku). Continue reading „Rozpuszczalny receptor Urokinaza i przewlekła choroba nerek czesc 4”

Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej

BRAF V600E jest genetycznym uszkodzeniem leukemii owłosionej. Oceniliśmy bezpieczeństwo i aktywność doustnego wemurafenibu inhibitora BRAF u pacjentów z białaczką włochatokomórkową, u których wystąpił nawrót po leczeniu analogiem purynowym lub u których choroba była oporna na analogi puryn. Metody
Przeprowadziliśmy dwie fazy 2, jednogrupowe, wieloośrodkowe badania wemurafenibu (w dawce 960 mg dwa razy dziennie) – jeden we Włoszech i jeden w Stanach Zjednoczonych. Terapię podawano mediana 16 tygodni w badaniu włoskim i 18 tygodni w badaniu USA. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były: wskaźnik całkowitej odpowiedzi (w badaniu włoskim) i ogólny wskaźnik odpowiedzi (w badaniu z USA). Rekrutacja została zakończona (28 pacjentów) w badaniu włoskim w kwietniu 2013 r. I jest nadal otwarta (26 z 36 planowanych pacjentów) w amerykańskim badaniu. Continue reading „Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej”

Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca ad 5

Informacje dotyczące wycofania pacjenta, działań następczych i postępowania z brakującymi danymi podano w Dodatku Uzupełniającym. Tabela zawiera szczegółowe dane demograficzne i kliniczne pacjentów z dwóch grup badanych w punkcie wyjściowym; kraje rejestracji są wymienione w tabeli S1 w dodatkowym dodatku. Nie było znaczących różnic w wyjściowej charakterystyce między grupą kontrolną a adaptacyjną grupą serwo-wentylacji, z wyjątkiem częstości stosowania leków antyarytmicznych, która była wyższa w grupie z adaptacyjną serow wentylacją niż w grupie kontrolnej (P = 0,005) ( Tabela 1). Charakterystykę oddechową na linii podstawowej przedstawiono w Tabeli 2. Interwencja badawcza i działania następcze
Mediana czasu obserwacji wynosiła 31 miesięcy (zakres od 0 do 80). W każdym punkcie czasowym ocenialiśmy wartości mediany ciśnienia dodatniego w drogach oddechowych, a następnie obliczyliśmy średnią wartości mediany (tj. Średnie wartości mediany). Continue reading „Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca ad 5”

CDX2 jako prognostyczny biomarker w stadium II i III etapie raka okrężnicy

Identyfikacja raka jelita grubego stopnia II wysokiego ryzyka jest kluczem do selekcji pacjentów, którzy wymagają leczenia adjuwantowego po operacji. Oparte na mikromacierzach sygnatury multigene-ekspresji pochodzące z komórek macierzystych i komórek progenitorowych są obiecujące, ale są trudne do zastosowania w praktyce klinicznej. Metody
Wykorzystaliśmy nowe podejście bioinformatyczne do poszukiwania biomarkerów różnicowania nabłonka okrężnicy w macierzach ekspresji genów, a następnie uszeregowano geny kandydujące zgodnie z dostępnością testów diagnostycznych o jakości klinicznej. Dzięki zastosowaniu analizy podgrup obejmującej niezależne i retrospektywne kohorty pacjentów z rakiem okrężnicy w stadium II lub III, gen będący najlepszym kandydatem testowano pod kątem jego związku z przeżyciem wolnym od choroby i korzyścią z chemioterapii adiuwantowej.
Wyniki
Czynnik transkrypcyjny CDX2 zajął pierwsze miejsce w naszym teście przesiewowym. Grupa 87 z 2115 próbek guza (4,1%) nie posiadała ekspresji CDX2. W zestawie danych o odkryciu, który obejmował 466 pacjentów, odsetek 5-letniego przeżycia bez choroby był niższy wśród 32 pacjentów (6,9%) z rakiem okrężnicy ujemnym pod względem CDX2 niż wśród 434 (93,1%) z okrężnicą dodatnią pod względem CDX2 nowotwory (współczynnik ryzyka nawrotu choroby, 3,44; przedział ufności 95% [CI], 1,60 do 7,38; P = 0,002). Continue reading „CDX2 jako prognostyczny biomarker w stadium II i III etapie raka okrężnicy”

Oszacowanie dawki warfaryny z danymi klinicznymi i farmakogenetycznymi

Zmienność genetyczna u pacjentów odgrywa ważną rolę w określaniu dawki warfaryny, którą należy stosować po rozpoczęciu doustnej antykoagulacji, ale praktyczne metody wykorzystania informacji genetycznej nie zostały ocenione w zróżnicowanej i dużej populacji. Opracowaliśmy i wykorzystaliśmy algorytm do oszacowania odpowiedniej dawki warfaryny, która opiera się na danych klinicznych i genetycznych z szerokiej populacji. Metody
Dane kliniczne i genetyczne pochodzące od 4043 pacjentów zostały wykorzystane do stworzenia algorytmu dawki opartego wyłącznie na zmiennych klinicznych i algorytmie, w którym informacja genetyczna została dodana do zmiennych klinicznych. W kohorcie walidacyjnej 1009 osób oceniliśmy potencjalną wartość kliniczną każdego algorytmu, obliczając odsetek pacjentów, u których przewidywana dawka warfaryny była w granicach 20% rzeczywistej stabilnej dawki terapeutycznej; ocenialiśmy również inne istotne klinicznie wskaźniki.
Wyniki
W kohorcie walidacyjnej algorytm farmakogenetyczny dokładnie zidentyfikował większy odsetek pacjentów, którzy wymagali 21 mg warfaryny lub mniej na tydzień, oraz tych, którzy wymagali 49 mg lub więcej tygodniowo, aby osiągnąć docelowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany niż algorytm kliniczny (49,4%). Continue reading „Oszacowanie dawki warfaryny z danymi klinicznymi i farmakogenetycznymi”

Oszacowanie dawki warfaryny z danymi klinicznymi i farmakogenetycznymi ad 6

Dane te pokazują, w jaki sposób dodanie informacji genetycznej zmieniło przewidywanie dawki z modelu klinicznego i sugeruje, że większość różnic rasowych w wymaganiach dotyczących dawki wyjaśniono genotypem. Dodanie informacji genetycznej do informacji klinicznej zmniejszyło bezwzględny błąd w oszacowaniu dawki i zwiększyło wyjaśnioną frakcję zmienności (R2). Wartości R2 i wartości P dla każdego czynnika w dwóch modelach przedstawiono w sekcji 7 w dodatkowym dodatku 1; wykres przewidywanej dawki warfaryny w oparciu o algorytm farmakogenetyczny w porównaniu z obserwowaną dawką w kohorcie walidacyjnej przedstawiono w rozdziale 8 Dodatku do dodatku. Opracowaliśmy także specjalne modele dla różnych grup rasowych i etnicznych, ale we wszystkich przypadkach ogólny model, który został dostosowany do rasy, wypadł lepiej niż te konkretne modele. Wyniki w poszczególnych ośrodkach odzwierciedlały rasowy i etniczny charakter lokalnej populacji pacjentów, bez znaczących wartości odstających, co było zgodne z danymi kontroli jakości genotypu. Continue reading „Oszacowanie dawki warfaryny z danymi klinicznymi i farmakogenetycznymi ad 6”

Leki psychotropowe

Leki psychotropowe są czasami stosowane w leczeniu określonych chorób, takich jak zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, schizofrenia i ataki paniki. Częściej jednak są one stosowane w celu złagodzenia stresów dnia codziennego i poprawy samopoczucia. To bardziej ogólne zastosowanie zdaje się wyjaśniać ogromną popularność Miltown (meprobamatu) w latach 50. XX wieku, Librium (chlordiazepoksyd) i Valium (diazepam) w latach 60. i na początku lat 1970. Continue reading „Leki psychotropowe”

Zdrowie, opieka medyczna i kryzys ekonomiczny ad

Ta praca często dawała wyniki zgodne z badaniami nad zachowaniami konsumentów, ale ma niejednoznaczne implikacje dla zdrowia populacji. Rzeczywista lub budząca strach utrata dochodów może na przykład spowodować zmniejszenie konsumpcji przez gospodarstwa domowe i zastąpienie tańszych towarów kosztami bardziej kosztownymi. Skutki mogą obejmować zmniejszenie ryzykownych zachowań, takich jak prowadzenie pojazdu lub spożywanie alkoholu, a zatem zmniejszenie liczby przypadkowych obrażeń. Utrata dochodów może również spowodować, że niektórzy ludzie będą spożywać mniej kalorii, a tym samym uniknąć otyłości. Inni mogą jednak zastąpić niedrogie, mniej pożywne jedzenie dla bardziej zdrowych alternatyw. Continue reading „Zdrowie, opieka medyczna i kryzys ekonomiczny ad”