Badanie nosa i zatok bocznych

Zadaniem naszym jest rozstrzygnięcie, czy chorobowa sprawa migdałka jest chorobą samoistną, czy tylko objawem innego toczącego się w ustroju schorzenia. Przez systematyczne badania kliniczne i badania dodatkowe można ustalić, czy jest to sprawa miejscowa, pierwotna, czy też są to wtórne objawy ogólnej choroby zakaźnej, jak schorzenie układu krążenia, chorób krwi, zaburzeń gruczołów wewnętrznego wydzielania, czy wreszcie są to objawy związane ze sprawą nowotworową. Przez dokładne i systematyczne badanie kliniczne gardła, nosa, jamy nosowo-gardłowej i krtani można ustalić, czy jest to schorzenie całego pierścienia chłonnego Waldeyera, czy też tylko jednej z jego części. Badanie nosa i zatok bocznych ujawnia często zakażenie miejscowe, które niejednokrotnie może być przyczyną choroby migdałków. Badanie kliniczne pozwala wreszcie na sprecyzowanie miejscowej sprawy przez powiązanie jej ze stanem narządów limfatycznych miejscowych i odległych (węzły chłonne, śledziona), narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej i skóry. Continue reading „Badanie nosa i zatok bocznych”

jelita kryja w sobie podwójne niebezpieczenstwo

Jednak operacje wszczepienia moczowodów do jelita kryją w sobie podwójne niebezpieczeństwo, które dało powód do poszukiwania Coraz to innych dróg postępowania. Po pierwsze, otwarcie jelita może zawsze wywołać rozlane zapalenie otrzewnej, po drugie- i po szczęśliwym ominięciu tego niebezpieczeństwa chory pozostaje wciąż pod groźbą wystąpienia wstępującego zakażenia nerek. Dążąc do uniknięcia tej drugiej możliwości Maydl wszczepiał moczowody do jelita grubego wraz z trójkątem pęcherzowym, zachowując w ten sposób anatomiczną budowę ujść moczowodów. W chwili obecnej najczęstsze zastosowanie ma operacja Coffeya. Cięciem brzusznym odsłaniamy moczowody blisko ich ujścia i odcinamy tuż przy pęcherzu. Continue reading „jelita kryja w sobie podwójne niebezpieczenstwo”

Ukazujacy sie plyn moze byc ropny

Najczęściej nakłuwa się VIII-X międzyżebrze na bocznej ścianie klatki piersiowej lub w linii łopatkowej, a od przodu w linii środkowej obojczykowej na poziomie górnej części wątroby. Czasami robi się kilka nakłuć w różnych miejscach, zanim wydobędzie się płyn. Wprowadzając i wyciągając igłę z powrotem, wyciągamy jednocześnie od czasu do czasu tłok strzykawki. Ukazujący się płyn może być ropny, surowiczy lub początkowo surowiczy i dopiero przy dalszym posuwaniu igły – ropny. Płyn surowiczy może pochodzić z jamy opłucnej, jeżeli zapalenie przejdzie Z przestrzeni podprzeponowej na opłucną lub z górnej warstwy płynu podprzeponowego. Continue reading „Ukazujacy sie plyn moze byc ropny”

Granica stlumienia zmienia sie ze zmiana polozenia ciala

W przypadkach ropnia podprzeponowego gazowego, powikłanego wysiękowym zapaleniem opłucnej, przy dużej zawartości gazu, stwierdza się, gdy chory stoi lub siedzi, dwa stłumienia: jedno, zależne od ropnia, a drugie – od wysięku opłucnego, stłumienia te są przedzielone pasmem odgłosu bębenkowego bez szmerów oddechowych lub ze słabym szmerem oskrzelowym albo dzbanowym. Granica stłumienia zmienia się ze zmianą położenia ciała. W krwi stwierdza się zazwyczaj hiperleukocytozę obojętnochłonną oraz przyśpieszone opadanie krwinek, a w moczu – często indoksylurię. Ropień podprzeponowy może trwać czas dłuższy, wywołując coraz większy upadek sił, chorego. Pozostawiony samemu sobie ropień może przebijać się na zewnątrz, do jamy opłucnej, płuca, oskrzeli, do wolnej jamy otrzewnej łub do światła narządu jamistego, (żołądka, jelit itp. Continue reading „Granica stlumienia zmienia sie ze zmiana polozenia ciala”

Bóle w brzuchu bywaja mierne lub wcale ich nie ma.

Główną skargą, z którą chorzy zgłaszają się do lekarza, stanowi stopniowe powiększanie się brzucha, zależne od gromadzenia się w nim wysięku oraz od równoczesnej bębnicy. W miarę powiększania się brzucha chorzy doznają coraz większego uczucia pełności w brzuchu, zwłaszcza po posiłku, tracą łaknienie oraz siły, uskarżają się na zaparcie stolca lub na biegunki, na duszność i utrudnienie ruchów w tułowiu. Bóle w brzuchu bywają mierne lub wcale ich nie ma. Przedmiotowo w przewlekłym zapaleniu otrzewnej nieswoistym rozlanym stwierdza się w obrębie brzucha znaczne: jego wypukleniu . Umiejscowienie jego jest zmienne w zależności od położenia dała. Continue reading „Bóle w brzuchu bywaja mierne lub wcale ich nie ma.”

Ogólna cieplota ciala w przewleklym rozlanym zapaleniu otrzewnej jest prawidlowa

Opukiwaniem w przewlekłym rozlanym zapaleniu otrzewnej stwierdza się przytłumienie odgłosu opukowego przechodzące w zupełne stłumienie w okolicy brzucha znajdującej się najniżej w danym położeniu ciała. Jeżeli chory stoi, górna granica stłumienia ma kształt łuku zwróconego wypukłością ku spojeniu łonowemu, a nad notą odgłos opukowy jest bębenkowy lub metaliczny. Gdy chory leży na wznak, odgłos opukowy w środkowej części brzucha jest bębenkowy lub metaliczny, a w okolicach bocznych i nad spojeniem łonowym przytłumiony, przechodzący w stłumiony. Gdy chory leży na boku, odgłos bębenkowy lub metaliczny stwierdza się w przeciwległej bocznej części brzucha, stłumiony zaś w okolicy bocznej, odpowiadającej bokowi, na którym chory leży. Opisanych zmian siedziby wypuklenia rraz odgłosu opukowego w związku ze zmianą położenia ciała może nie być, jeżeli płyn otorbi się przez zrosty otrzewne. Continue reading „Ogólna cieplota ciala w przewleklym rozlanym zapaleniu otrzewnej jest prawidlowa”

Nekroza skórna zwiazana z zimnymi aglutyninami

31-letnia kobieta miała liczne martwicze zmiany skórne na nosie, uszach i nogach, które rozwinęły się w ciągu kilku dni. Zmiany zaczęły się od rumieniowo-niebieskich plamek, które wkrótce stały się pęcherzowe i ostatecznie, po około 10 dniach, rozwinęły się w grube martwicze płytki. Nie miała żadnych chorób ani infekcji, ale opisała kilka dni ekspozycji na zimno po tym, jak ogrzewanie w jej domu się nie udała, a temperatura na zewnątrz spadła do 50 ° F (10 ° C). Badanie histologiczne ujawniło zakrzepicę wszystkich naczyń skórnych i podskórnych, ale prawie nie stwierdzono nacieku zapalnego i żadnych objawów zapalenia naczyń. Continue reading „Nekroza skórna zwiazana z zimnymi aglutyninami”