ZÓLCIOWE ZAPALENIE OTRZEWNEJ BEZ PRZEDZIURAWIENIA W UKLADZIE ZÓLCIOWYM

ŻÓŁCIOWE ZAPALENIE OTRZEWNEJ BEZ PRZEDZIURAWIENIA W UKŁADZIE ŻÓŁCIOWYM (PERITONITIS BILIARIS SINE PERFORAT. IONE IN SYSTEMATE BILIARI) Określenie. Przez miano: żółciowe zapalenie otrzewnej bez przedziurawienia w drogach żółciowych rozumie się zapalenie otrzewnej powstające wskutek przedostawania się żółci do jamy otrzewnej, pomimo to, że ani podczas operacji, ani badaniem pośmiertnym nie stwierdza się naruszenia całości ściany pęcherzyka żółciowego ani: przewodów żółciowych. Chorobę opisuje się także pod nazwą choleperitonaeum oraz cholaskos . Miana te są jednak niewłaściwe, gdyż cholepelitonaeum oznacza tylko nagromadzenie się żółci w jamie otrzewnej, a cholaskos, co w dosłownym brzmieniu z; greckiego oznacza worek żółciowy, nawet nie określa miejsca, w którym nagromadziła się żółć. Continue reading „ZÓLCIOWE ZAPALENIE OTRZEWNEJ BEZ PRZEDZIURAWIENIA W UKLADZIE ZÓLCIOWYM”

Ropien powstaje po przedziurawieniu wrzodu

Z chorób przewodu pokarmowego do ropnia podprzeponowego wiodą najczęściej wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy, zwłaszcza usadowione na tylnej ścianie w pobliżu krzywizny mniejszej, oraz zapalenie wyrostka robaczkowego. Ropień powstaje po przedziurawieniu wrzodu, gdy zawartość żołądka lub dwunastnicy dostaje silę do przestrzeni podprzeponowej i drażniąc otrzewną przepony . i sąsiednich narządów wywołuje włóknikowo-ropne zapalenie z odgraniczeniem przestrzeni podprzeponowej od pozostałej jamy otrzewnej. Po przedziurawieniu wrzodu żołądka powstaje przeważnie ropień lewostronny, a po przedziurawieniu odźwiernika oraz dwunastnicy – prawostronny. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ropień podprzeponowy powstaje najczęściej wtedy, gdy wyrostek leżąc zaotrzewnie przebiega ku górze, natomiast ropień wewnątrzotrzewny powstaje przeważnie na drodze naczyń chłonnych lub żylnych. Continue reading „Ropien powstaje po przedziurawieniu wrzodu”

Tatuaze i sarkoidoza

U 29-letniego mężczyzny wystąpił ostry atak prawego bólu w klatce piersiowej oraz 3-miesięczna historia duszności, kaszlu i zmian skórnych. Badanie fizykalne wykazało trzeszczenia w obu płucach i wiele nieistotnych grudek wzdłuż linii tuszu w tatuażu (panel A). Badanie radiologiczne klatki piersiowej (panel B) wykazało prawidłową peryferyjność naciekową z obustronną limfadenopatią wnękową (strzałki) i zmętnienia siatkowate (groty strzałek). Bronchoskopia ujawniła rozproszone guzki w błonie śluzowej tchawiczo-oskrzelowej (panel C, strzałka). Continue reading „Tatuaze i sarkoidoza”

Zimne dlonie zwiazane ze sklerodermia

45-letnia kobieta mieszkająca na obszarach wiejskich w północnej Hiszpanii przyszła do kliniki z zimnymi rękami. Objawy te rozwinęły się w ciągu 6 lat. Zjawisko Raynauda zaobserwowano po tym, jak jej ręce były wystawione na zimno. Miano przeciwciał przeciwjądrowych było większe niż 1: 1280, z przeciwciałem przeciw antentromerowi. Continue reading „Zimne dlonie zwiazane ze sklerodermia”

Puls Quinckego

34-letni mężczyzna przedstawił 6 do 8 tygodni historii zmęczenia, złego samopoczucia, gorączki i nocnych potów. W przeszłości przeszedł procedurę Rossa (podczas której zastawka aortalna została zastąpiona przez autoprzeszczep płucny, a zastawka płuc została zastąpiona przez homograft płucny). Podczas badania temperatura wynosiła 39,2 ° C, a ciśnienie krwi 130/50 mm Hg. Szmer rozkurczowy stopnia 3/4 był słyszalny nad podstawą serca. Continue reading „Puls Quinckego”

Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca ad 5

Informacje dotyczące wycofania pacjenta, działań następczych i postępowania z brakującymi danymi podano w Dodatku Uzupełniającym. Tabela zawiera szczegółowe dane demograficzne i kliniczne pacjentów z dwóch grup badanych w punkcie wyjściowym; kraje rejestracji są wymienione w tabeli S1 w dodatkowym dodatku. Nie było znaczących różnic w wyjściowej charakterystyce między grupą kontrolną a adaptacyjną grupą serwo-wentylacji, z wyjątkiem częstości stosowania leków antyarytmicznych, która była wyższa w grupie z adaptacyjną serow wentylacją niż w grupie kontrolnej (P = 0,005) ( Tabela 1). Charakterystykę oddechową na linii podstawowej przedstawiono w Tabeli 2. Interwencja badawcza i działania następcze
Mediana czasu obserwacji wynosiła 31 miesięcy (zakres od 0 do 80). W każdym punkcie czasowym ocenialiśmy wartości mediany ciśnienia dodatniego w drogach oddechowych, a następnie obliczyliśmy średnią wartości mediany (tj. Średnie wartości mediany). Continue reading „Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca ad 5”

Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad 6

Obraz przedstawia infiltrację komórek białaczki włochatokomórkowej (HCL) z szeroką, wyraźną cytoplazmą, która jest rozpoznawana przez testy morfologiczne na początku (lewa strona), ale nie po 8 tygodniach leczenia wwerurafenibem (strona prawa). Panel B pokazuje immunomodowanie CD20 z tej samej próbki biopsyjnej szpiku kostnego. Zdjęcie przedstawia w przybliżeniu 75% infiltracji komórek białaczkowych na linii podstawowej (lewa strona) i tylko kilka (.10%) resztkowych rozproszonych włochatych komórek po 8 tygodniach leczenia wemurafenibem (po prawej stronie). Panel C pokazuje stopień przeżycia wolnego od nawrotów (lewa strona) i przeżywalność bez leczenia (po prawej stronie) u pacjentów, którzy mieli pełną odpowiedź lub częściową odpowiedź. Znaczniki zaznaczają cenzurowane dane. Mediana czasu do odzyskania liczby płytek krwi (. 100 000 na milimetr sześcienny) wynosiła 2 tygodnie, mediana czasu do odzyskania liczby neutrofilów (.1500 na milimetr sześcienny) wynosiła 4 tygodnie, a mediana czasu do wyzdrowienia stężenia hemoglobiny (.11.0 g na decylitr) wynosiło 8 tygodni. Continue reading „Kierowanie na mutanta BRAF w nawrotowej lub opornej na leczenie białaczce włochatokomórkowej ad 6”

Terapia endokrynologiczna plus kwas Zoledronic w premenopauzalnym raku piersi ad 5

Wyniki pełnej regresji wieloczynnikowej Coxa przedstawiono w Tabeli 3 w Dodatku Uzupełniającym. Dodatek kwasu zoledronowego poprawił również przeżywalność bez nawrotów po okresie 47,8 miesiąca w porównaniu z samą terapią endokrynną (845 z 899 pacjentów [94,0%] było wolnych od nawrotów vs. 822 z 904 [90,9%], różnica absolutna, 3,1 punktu procentowego ; P = 0,01 w teście log-rank) i zmniejszyło ryzyko nawrotu o 35% (P = 0.02) (rysunek 2D). W dwóch grupach pacjentów, którzy otrzymywali kwas zoledronowy, odnotowano 16 zgonów w porównaniu z 26 zgonami w grupach, które otrzymywały tylko leczenie hormonalne (współczynnik ryzyka, 0,60, przedział ufności 95% [CI], 0,32 do 1,11, P = 0,11 ) (Figura 2F). Z powodu małej liczby zdarzeń dodanie kwasu zoledronowego nie poprawiło istotnie przeżycia wolnego od przerzutów do kości (32% redukcja ryzyka, współczynnik ryzyka, 0,68, 95% CI, 0,36 do 1,27, P = 0,22) (ryc. Continue reading „Terapia endokrynologiczna plus kwas Zoledronic w premenopauzalnym raku piersi ad 5”