Zlamanie kregoslupa

14-letnia dziewczynka została przywieziona na pogotowie po wypadku samochodowym; miała na sobie pasy biodrowe. Miała silny ból pleców, ale miała normalną siłę i czucie dotyku w nogach; nie zgłosiła żadnych parestezji. Ucisk kręgosłupa lędźwiowego ujawnił rozrost kolczastego procesu pierwszego kręgu lędźwiowego (panel A, strzałka) i zwiększoną szczelinę pomiędzy pierwszym i drugim odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa, wyniki, które wzbudziły podejrzenie urazu z powodu rozproszenia zgięciowego. Tomografia komputerowa wykazała przerwanie więzadeł w tylnej kolumnie (panel B, grot strzałki) i środkową kolumnę, a także przerwanie krążka międzykręgowego L1-L2 w przedniej kolumnie. Continue reading „Zlamanie kregoslupa”

Implant dentystyczny

57-letnia kobieta miała nawracające zapalenie zatok z lewej strony. Tomografia komputerowa wykazała obecność ciała obcego w lewej zatoce sitowej. Pacjent otrzymał implant śródkostny w górnej szczęce 2 lata wcześniej bez komplikacji. Podczas badania przezskórnego implant był niespodziewanie nieobecny; błona śluzowa pokrywająca proces wyrostka zębodołowego była nienaruszona, a pozostałe zęby były zdrowe. Continue reading „Implant dentystyczny”

Swiad i obrzek w obu oczach

7-letni chłopiec miał 3-letnią historię ciężkiego świądu i obrzęku w obu oczach. Nie było rodzinnej historii choroby atopowej. Odnotowano zmiany sezonowe, z objawami nasilenia objawów w okresie letnim. Podczas badania jego najlepiej skorygowana ostrość widzenia wynosiła 20/30 w każdym oku. Continue reading „Swiad i obrzek w obu oczach”

Lewy tetniak komorowy

80-letni mężczyzna, który zgłosił zawał mięśnia sercowego w 1975 roku, w wieku 44 lat, przedstawił 5-dniową historię duszności w spoczynku. Otrzymał diagnozę ostrego przewlekłego zaostrzenia skurczowej niewydolności serca, a jego frakcję wyrzutową lewej komory oszacowano na mniej niż 10% w badaniu echokardiograficznym. Radiografia klatki piersiowej ujawniła zwęgloną masę serca w kształcie obręczy (panele A i B, strzałki), a tętniak obwodowo zwapniający rozciągający się od środka do wierzchołka lewej komory był widoczny w bramkowanej angiografii tomograficznej (panel C i wideo). Badania koronarograficzne uzyskane na 4 miesiące przed prezentacją wykazały przewlekłą niedrożność lewej tętnicy zstępującej przedniej, wiele ciężkich zwężeń w dominującej lewej tętnicy okalającej i niewielką, niedominującą prawą tętnicę wieńcową. Continue reading „Lewy tetniak komorowy”

Traumatyczne napiecie plucne, powodujace obrót serca

48-letni mężczyzna został skierowany do oddziału ratunkowego w związku z urazem klatki piersiowej związanym z wypadkiem motocyklowym. Odkrycia dotyczące osłuchiwania serca i elektrokardiografii były zgodne z możliwą dekokokardią. Radiogram klatki piersiowej i tomografia komputerowa (CT) wykazały 90-stopniową rotację w prawo sylwetki serca i wielkie naczynia, z lewą odmą opłucnową i wieloma złamaniami żeber, obustronne stłuczenie płucne i pęknięta śledziona. Badanie TK z całkowitym ciałem wykazało prawostronną rotację tętnicy płucnej i aorty, obrót obu przedsionków i obrót obu komór. Continue reading „Traumatyczne napiecie plucne, powodujace obrót serca”

Znak Dahla

76-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z dusznością. Oddychała przez zaciśnięte wargi. Pacjentka miała długą historię zaawansowanej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), z wymuszoną objętością wydechową w sekundę z 21% przewidywanej wartości. Badanie płucne wykazało wdechowe wciąganie mięśni międzyżebrowych i nadmostkowy karb, a także rozlany, polifoniczny świst wydechowy z przedłużoną fazą wydechową. Continue reading „Znak Dahla”

Zapalenie zatok czolowych wywolujace ropienie nadtwardówkowe i guz opuchniety

Zdrowy, 13-letni chłopiec zaprezentował się w klinice otorynolaryngologicznej z miękkim, dobrze odgraniczonym, bezbolesnym obrzękiem na czole. Nie miał wyraźnych objawów zapalenia zatok, ale przez 3 tygodnie miał bóle głowy i zmienną gorączkę. Nie miał deficytu neurologicznego ani nieprawidłowości w badaniu fizykalnym. Profil chemiczny krwi wykazał poziom białka C-reaktywnego 29 mg na litr i liczbę białych krwinek 11,900 na milimetr sześcienny. Continue reading „Zapalenie zatok czolowych wywolujace ropienie nadtwardówkowe i guz opuchniety”

Izolowany obrzek naczynioruchowy

59-letni mężczyzna został przyjęty do jednostki opieki wieńcowej z gorszym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Nie przyjmował żadnych leków i nie miał historii alergii ani obrzęku naczynioruchowego. Przeprowadzono pierwotną przezskórną interwencję wieńcową, a stent z gołego metalu z powodzeniem wszczepiono do tętnicy obwodowej. Leczenie 6,25 mg kaptoprilu rozpoczęto 6 godzin po zakończeniu zabiegu, a 30 minut po podaniu zgłosił trudności w połykaniu i ból gardła; dźwięki płuc były normalne i nie miał trudności z oddychaniem. Continue reading „Izolowany obrzek naczynioruchowy”

Diphetheria oddechowa

13-letnia dziewczynka z historią niepełnej immunizacji dziecięcej (otrzymała tylko pierwszą z trzech dawek szczepionki przeciw błonicy i krztuścowi), przebywająca w Bengalu Zachodnim w Indiach, pojawiła się na oddziale ratunkowym Chorób Zakaźnych Szpitala w Kalkucie w czerwcu (w porze deszczowej od czerwca do września). Przez 8 dni miała gorączkę, ciężkie bóle gardła, szyję byka (panel A), ochrypły głos i niewydolność oddechową. Pojawiła się chora, miała tachykardię z normalnym ciśnieniem krwi i miała dwustronne, żółtawobiałe plamy gardłowe z zastojem (panel B). Krwawienie obserwowano podczas próby usunięcia łaty podczas pobierania próbki wymazu z gardła do hodowli. Continue reading „Diphetheria oddechowa”

Rozpuszczalny receptor Urokinaza i przewlekła choroba nerek ad 7

W okresie 5 lat 175 kobiet z wyjściowym poziomem suPAR wynoszącym co najmniej 3000 pg na mililitr odnotowało spadek o 3,0 punktów procentowych w eGFR (95% CI, 1,6 do 4,4), podczas gdy 172 kobiety z poziomem suPAR mniej niż 3000 pg na mililitr ma spadek o 0,7 punktu procentowego (95% CI, 0,6 do 2,0) (tabela S7 i ryc. S5 w dodatkowym dodatku). Dyskusja
W tej prospektywnej kohorcie osób dorosłych z chorobą sercowo-naczyniową, zidentyfikowaliśmy związek pomiędzy podwyższonymi poziomami suPAR w osoczu i zarówno spadkiem eGFR, jak i rozwojem przewlekłej choroby nerek. Ten związek zaobserwowano u pacjentów z prawidłową wyjściową czynnością nerek i był niezależny od konwencjonalnych czynników ryzyka chorób nerek i układu sercowo-naczyniowego, w tym wyjściowego eGFR, wieku, rasy, cukrzycy, nadciśnienia i wysokiego poziomu wrażliwości CRP. Włączenie poziomu suPAR do modelu predykcji znacząco poprawiło dyskryminację przyszłego ryzyka przewlekłej choroby nerek w porównaniu ze standardowym modelem klinicznym, o czym świadczy znaczna poprawa statystyki C i metryki przeklasyfikowania netto. Przeklasyfikowanie ryzyka było większe niż przy dobrze ugruntowanych biomarkerach, takich jak wysokoczuły CRP i peptyd natriuretyczny typu B, które są stosowane do przewidywania zdarzeń sercowo-naczyniowych i niewydolności serca, odpowiednio. 30 Stwierdziliśmy także, że suPAR pozostaje związany ze spadkiem czynność nerek wśród osób młodszych, u których występuje znacznie mniejsze obciążenie czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, co sugeruje, że działanie suPAR jest naprawdę niezależne od tradycyjnych czynników ryzyka chorób układu krążenia i przewlekłej choroby nerek. Continue reading „Rozpuszczalny receptor Urokinaza i przewlekła choroba nerek ad 7”