Nekroza skórna zwiazana z zimnymi aglutyninami

31-letnia kobieta miała liczne martwicze zmiany skórne na nosie, uszach i nogach, które rozwinęły się w ciągu kilku dni. Zmiany zaczęły się od rumieniowo-niebieskich plamek, które wkrótce stały się pęcherzowe i ostatecznie, po około 10 dniach, rozwinęły się w grube martwicze płytki. Nie miała żadnych chorób ani infekcji, ale opisała kilka dni ekspozycji na zimno po tym, jak ogrzewanie w jej domu się nie udała, a temperatura na zewnątrz spadła do 50 ° F (10 ° C). Badanie histologiczne ujawniło zakrzepicę wszystkich naczyń skórnych i podskórnych, ale prawie nie stwierdzono nacieku zapalnego i żadnych objawów zapalenia naczyń. Continue reading „Nekroza skórna zwiazana z zimnymi aglutyninami”

Pronator Drift

70-letnia kobieta nagle pojawiła się w szpitalu z niewyraźną mową i otępieniem , co jest oznaką subtelnego zaburzenia górnego neuronu ruchowego, chociaż może występować w innych stanach, takich jak wrodzone zaburzenia metabolizmu. Podczas testu pronatora-dryfu, pacjent jest proszony o trzymanie ramion wyciągniętych dłońmi skierowanymi do góry. Panel A pokazuje pacjenta z wyciągniętymi ramionami na początku testu i Panel B z wyciągniętymi ramionami na końcu (patrz wideo dla całego testu). Oczy są zamknięte, aby zaakcentować odpowiedź, ponieważ bez wizji pacjent musi polegać wyłącznie na propriocepcji, aby utrzymać pozycję ramion. Continue reading „Pronator Drift”

Bezdech senny

61-letni mężczyzna został skierowany do szpitala w celu oceny bezdechu sennego. Chrapał głośno i podczas snu miał bezdech. W ciągu dnia był śpiący, a leżąc mógł szybko zasnąć. Miał piętnaście punktów w skali Epworth Sleepiness Scale, która waha się od 0 do 24, z wynikiem ponad 10 sugerującym nadmierną senność w ciągu dnia. Continue reading „Bezdech senny”

Przewlekle zapalenie otrzewnej wiedzie do znacznego jej zgrubienia i czesto do utraty jej polysku

Przewlekłe zapalenie otrzewnej wiedzie do znacznego jej zgrubienia i często do utraty jej połysku. Otrzewna jest gładka, czasami jednak widać na niej gdzieniegdzie drobne ziarenkowate zgrubienia, tzw. ziarnka piaskowate(corpuscuui arenacea), gołym okiem przypominające gruzełki gruźlicze, drobnowidowo wszakże o budowie odmiennej. Składają się one z ułożonych współśrodkowo i szklisto zwyrodniałych śródbłonków naczyń chłonnych otrzewnej. Sieć jest nieraz zmieniona, zgrubiała, miejscami przyrosła, czasami przekształca się w twardy twór. Continue reading „Przewlekle zapalenie otrzewnej wiedzie do znacznego jej zgrubienia i czesto do utraty jej polysku”

Puls Quinckego

34-letni mężczyzna przedstawił 6 do 8 tygodni historii zmęczenia, złego samopoczucia, gorączki i nocnych potów. W przeszłości przeszedł procedurę Rossa (podczas której zastawka aortalna została zastąpiona przez autoprzeszczep płucny, a zastawka płuc została zastąpiona przez homograft płucny). Podczas badania temperatura wynosiła 39,2 ° C, a ciśnienie krwi 130/50 mm Hg. Szmer rozkurczowy stopnia 3/4 był słyszalny nad podstawą serca. Continue reading „Puls Quinckego”

Zimne dlonie zwiazane ze sklerodermia

45-letnia kobieta mieszkająca na obszarach wiejskich w północnej Hiszpanii przyszła do kliniki z zimnymi rękami. Objawy te rozwinęły się w ciągu 6 lat. Zjawisko Raynauda zaobserwowano po tym, jak jej ręce były wystawione na zimno. Miano przeciwciał przeciwjądrowych było większe niż 1: 1280, z przeciwciałem przeciw antentromerowi. Continue reading „Zimne dlonie zwiazane ze sklerodermia”

Syndrom Heerfordta lub Goraczka Uweoparotida

32-letnia kobieta miała 6-tygodniową historię obrzęku ślinianek przyusznych, suchych oczu i suchości w jamie ustnej. Poinformowała o trudnościach w poruszaniu prawą stroną twarzy i poczuła mrowienie po prawej stronie języka. Badanie fizykalne wykazało powiększenie obu ślinianek przyusznych, które były jędrne i nieswoiste, powiększenie podżuchwowe i powiększenie gruczołów łzowych (panel A). Nie miała gorączki i nie było zapalenia błony naczyniowej. Continue reading „Syndrom Heerfordta lub Goraczka Uweoparotida”

Tatuaze i sarkoidoza

U 29-letniego mężczyzny wystąpił ostry atak prawego bólu w klatce piersiowej oraz 3-miesięczna historia duszności, kaszlu i zmian skórnych. Badanie fizykalne wykazało trzeszczenia w obu płucach i wiele nieistotnych grudek wzdłuż linii tuszu w tatuażu (panel A). Badanie radiologiczne klatki piersiowej (panel B) wykazało prawidłową peryferyjność naciekową z obustronną limfadenopatią wnękową (strzałki) i zmętnienia siatkowate (groty strzałek). Bronchoskopia ujawniła rozproszone guzki w błonie śluzowej tchawiczo-oskrzelowej (panel C, strzałka). Continue reading „Tatuaze i sarkoidoza”

Tykajaca bomba zegarowa

80-letni mężczyzna przedstawił w listopadzie 3-tygodniową historię złego samopoczucia, hiperglikemii i gorączki o niskim stopniu złośliwości. Rozpoznano cukrzycową kwasicę ketonową. Obróbka wykazała leukopenię, anemię, małopłytkowość i podwyższony poziom aminotransferaz. W trakcie prezentacji odciągnięto kleszczowy kleszcz od barku pacjenta (panele A i B). Continue reading „Tykajaca bomba zegarowa”

Noworodkowa tyreotoksykoza

Niemowlę urodzone po 36 tygodniach ciąży przyjęto na oddział intensywnej terapii i leczono empirycznie z powodu sepsy. Jego matka, która miała 22 lata, została skierowana w 31 tygodniu ciąży w celu oceny małowodzia. Częstość akcji serca płodu wynosiła 158 uderzeń na minutę. Ultrasonografia była powtarzana co 2 tygodnie. Continue reading „Noworodkowa tyreotoksykoza”