Bólom towarzyszy goraczka o wrze zwalniajacym

Chorzy uskarżają się, chociaż nie zawsze, na tępe bóle w głębi prawego lub lewego podżebra od przodu, od, tyłu lub z boku, rozpromieniające się do pleców, barków lub do brzucha, zwiększające się podczas głębokiego, oddychania oraz większych ruchów. Bólom towarzyszy gorączka o wrze zwalniającym, przerywanym lub nieregularnym, w poszczególnych przypadkach o różnym poziomie. Mogą być i inne dolegliwości, nie przedstawiające nic znamiennego. Zależą one od kierunku, w którym sprawa się szerzy. Objawy przedmiotowe ropnia podprzeponowego mogą być przez dłuższy czas także nie cechujące! Gdy rozwinie się obraz kliniczny ropnia: podprzeponowego, wtedy bywa on niejednolity w różnych przypadkach. Continue reading „Bólom towarzyszy goraczka o wrze zwalniajacym”

Bardzo znamienny jest obraz radiologiczny w przypadkach ropnia podprzeponowego

W przypadkach prawostronnego ropnia podprzeponowego niegazowego prawa połowa przepony jest przesunięta i wypuklona ku górze, a w ropniach lewostronnych, prócz uniesienia i wypuklenia ku górze lewej połowy przepony, serce jest przesunięte w prawo i ku górze, dno zaś żołądka – w prawo i ku dołowi. Jeżeli ropień podprzeponowy jest gazowy z małą ilością gazu lub powietrza, to na ekranie widać tuż pod kopułą przepony wąską szparę. Bardzo znamienny jest obraz radiologiczny w przypadkach ropnia podprzeponowego, zawierającego dużo gazu. Mianowicie na ekranie widać duży pęcherz gazowy, sięgający wysoko w głąb klatki piersiowej. Pęcherz odgranicza się od góry łukowato przebiegającym sklepieniem przepony, a od dołu ciemną poziomą linią, która stanowi górną granicę wysięku ropnego. Continue reading „Bardzo znamienny jest obraz radiologiczny w przypadkach ropnia podprzeponowego”

Górna granica stlumienia jest ruchoma podczas glebokiego oddychania

Górna granica stłumienia jest ruchoma podczas głębokiego oddychania, w przeciwieństwie do tego, co się spostrzega w wysiękowym zapaleniu opłucnej. W przypadkach ropnia podprzeponowego lewostronnego stłumienie stwierdza się w miejscu odgłosu bębenkowego, zależnego od żołądka. Górna granica stłumienia, drżenie piersiowe i objawy osłuchowe zachowują się tak samo jak w przypadkach ropnia prawostronnego . Mianowicie w zakresie stłumienia nie ma ani drżenia piersiowego, ani szmerów oddechowych, powyżej zaś – słyszy się niezmienione szmery oddechowe. Zapalenie może przechodzić z czasem poprzez przeponę drogami chłonnymi na odpowiednią opłucną. Continue reading „Górna granica stlumienia jest ruchoma podczas glebokiego oddychania”

Ropien powstaje po przedziurawieniu wrzodu

Z chorób przewodu pokarmowego do ropnia podprzeponowego wiodą najczęściej wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy, zwłaszcza usadowione na tylnej ścianie w pobliżu krzywizny mniejszej, oraz zapalenie wyrostka robaczkowego. Ropień powstaje po przedziurawieniu wrzodu, gdy zawartość żołądka lub dwunastnicy dostaje silę do przestrzeni podprzeponowej i drażniąc otrzewną przepony . i sąsiednich narządów wywołuje włóknikowo-ropne zapalenie z odgraniczeniem przestrzeni podprzeponowej od pozostałej jamy otrzewnej. Po przedziurawieniu wrzodu żołądka powstaje przeważnie ropień lewostronny, a po przedziurawieniu odźwiernika oraz dwunastnicy – prawostronny. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ropień podprzeponowy powstaje najczęściej wtedy, gdy wyrostek leżąc zaotrzewnie przebiega ku górze, natomiast ropień wewnątrzotrzewny powstaje przeważnie na drodze naczyń chłonnych lub żylnych. Continue reading „Ropien powstaje po przedziurawieniu wrzodu”

Ogólna cieplota ciala w przewleklym rozlanym zapaleniu otrzewnej jest prawidlowa

Opukiwaniem w przewlekłym rozlanym zapaleniu otrzewnej stwierdza się przytłumienie odgłosu opukowego przechodzące w zupełne stłumienie w okolicy brzucha znajdującej się najniżej w danym położeniu ciała. Jeżeli chory stoi, górna granica stłumienia ma kształt łuku zwróconego wypukłością ku spojeniu łonowemu, a nad notą odgłos opukowy jest bębenkowy lub metaliczny. Gdy chory leży na wznak, odgłos opukowy w środkowej części brzucha jest bębenkowy lub metaliczny, a w okolicach bocznych i nad spojeniem łonowym przytłumiony, przechodzący w stłumiony. Gdy chory leży na boku, odgłos bębenkowy lub metaliczny stwierdza się w przeciwległej bocznej części brzucha, stłumiony zaś w okolicy bocznej, odpowiadającej bokowi, na którym chory leży. Opisanych zmian siedziby wypuklenia rraz odgłosu opukowego w związku ze zmianą położenia ciała może nie być, jeżeli płyn otorbi się przez zrosty otrzewne. Continue reading „Ogólna cieplota ciala w przewleklym rozlanym zapaleniu otrzewnej jest prawidlowa”

Bóle w brzuchu bywaja mierne lub wcale ich nie ma.

Główną skargą, z którą chorzy zgłaszają się do lekarza, stanowi stopniowe powiększanie się brzucha, zależne od gromadzenia się w nim wysięku oraz od równoczesnej bębnicy. W miarę powiększania się brzucha chorzy doznają coraz większego uczucia pełności w brzuchu, zwłaszcza po posiłku, tracą łaknienie oraz siły, uskarżają się na zaparcie stolca lub na biegunki, na duszność i utrudnienie ruchów w tułowiu. Bóle w brzuchu bywają mierne lub wcale ich nie ma. Przedmiotowo w przewlekłym zapaleniu otrzewnej nieswoistym rozlanym stwierdza się w obrębie brzucha znaczne: jego wypukleniu . Umiejscowienie jego jest zmienne w zależności od położenia dała. Continue reading „Bóle w brzuchu bywaja mierne lub wcale ich nie ma.”

Róznicowanie opiera sie na wywiadach

W różnicowaniu wchodzą w rachubę także ropień płuca, ropień wątroby, bąblowiec wątroby lub śledziony, torbiel trzustki rosnąca ku górze. Różnicowanie opiera się na wywiadach, braku w przypadkach ropnia podprzeponowego objawów właściwych tym chorobom oraz na wynikach badania radiologicznego, które w przypadkach ropnia podprzeponowego wykazuje wysokie ustawienie przepony oraz pęcherz gazowy z dolną granicą w postaci linii poziomej utrzymującej się, pomimo zmiany położenia chorego. W różnicowaniu może dopomóc także nakłucie próbne i spostrzeganie szybkości wyciekania ,ropy przez igłę w okresie wdechu i wydechu. Przyśpieszenie wyciekania ropy podczas wdechu przemawia za ropniem podprzeponowym, natomiast w przypadkach ropnia wątroby i śledziony oddychanie nie wywiera wpływu. Rokowanie. Continue reading „Róznicowanie opiera sie na wywiadach”

PRZEWLEKLE ZAPALENIE OTRZEWNEJ NIESWOISTE

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OTRZEWNEJ NIESWOISTE (PERITONITIS CHRONICA NON-SPECIFICA) Przewlekłe zapalenie otrzewnej nieswoiste może być rozlane 1. Nieswoiste przewlekłe zapalenie otrzewnej rozlane (Pęritonitis chroniga non-specifica diffusa) Przyczyny. Nieswoiste przewlekłe rozlane zapalenie otrzewnej może być zejściem ostrego rozlanego jej zapalenia. Jako sprawa przewlekła od początku bez poprzedzającego okresu ostrego zapalenie otrzewnej może być wywołane niezbyt gwałtownym urazem brzucha (peritonitis diffusa chronica traumatica), a także powstawać na tle przewlekłego zatrucia i samozatrucia. Spostrzega się je np. Continue reading „PRZEWLEKLE ZAPALENIE OTRZEWNEJ NIESWOISTE”

Granica stlumienia zmienia sie ze zmiana polozenia ciala

W przypadkach ropnia podprzeponowego gazowego, powikłanego wysiękowym zapaleniem opłucnej, przy dużej zawartości gazu, stwierdza się, gdy chory stoi lub siedzi, dwa stłumienia: jedno, zależne od ropnia, a drugie – od wysięku opłucnego, stłumienia te są przedzielone pasmem odgłosu bębenkowego bez szmerów oddechowych lub ze słabym szmerem oskrzelowym albo dzbanowym. Granica stłumienia zmienia się ze zmianą położenia ciała. W krwi stwierdza się zazwyczaj hiperleukocytozę obojętnochłonną oraz przyśpieszone opadanie krwinek, a w moczu – często indoksylurię. Ropień podprzeponowy może trwać czas dłuższy, wywołując coraz większy upadek sił, chorego. Pozostawiony samemu sobie ropień może przebijać się na zewnątrz, do jamy opłucnej, płuca, oskrzeli, do wolnej jamy otrzewnej łub do światła narządu jamistego, (żołądka, jelit itp. Continue reading „Granica stlumienia zmienia sie ze zmiana polozenia ciala”

Nagle jednostronne ropnienie rogówki u niemowlecia

Zdrowy 3-miesięczny chłopiec został przywieziony na oddział ratunkowy z powodu nagłego wystąpienia obrzęku rogówki lewego oka. Na godzinę przed prezentacją rodzice zauważyli, że lewa rogówka była mętna, a prawe oko było normalne po tym, jak płakał. Podczas gdy pacjent był pod znieczuleniem, ocena ujawniła ciężki obrzęk rogówki lewego oka. Pozioma średnica rogówki wynosiła 12 mm w prawym oku i 13,5 mm w lewym oku (zakres referencyjny, 10 do 12). Continue reading „Nagle jednostronne ropnienie rogówki u niemowlecia”