Długoterminowa kontrola HIV przez transplantację komórek macierzystych CCR5 Delta32 / Delta32

Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) wymaga obecności receptora CD4 i receptora chemokiny, głównie receptora 5 chemokiny (CCR5). Homozygotyczność pod względem delecji 32 pz w allelu CCR5 zapewnia odporność na przechwytywanie HIV-1. Przeszczepiliśmy komórki macierzyste od dawcy, który był homozygotyczny pod względem delta32 CCR5 u pacjenta z ostrą białaczką szpikową i zakażeniem HIV-1. Pacjent pozostał bez wirusowego odbicia 20 miesięcy po przeszczepieniu i przerwaniu leczenia przeciwretrowirusowego. Wynik ten pokazuje kluczową rolę, jaką odgrywa CCR5 w utrzymywaniu zakażenia HIV-1. Continue reading „Długoterminowa kontrola HIV przez transplantację komórek macierzystych CCR5 Delta32 / Delta32”

Tuba Player z powietrzem w śliniance przyuszniczej

13-letni chłopiec, który niedawno zaczął grać na tubie, z 2-dniową historią obrzęku twarzy po lewej stronie i bólem bez gorączki, ucha lub wydzieliny z nosa. Podczas badania przedmiotowego miał obrzęk lewego policzka z czułością na palpacji. Nie było rumienia ani trzeszczenia. Masaż ślinianki przyusznej spowodował ekspresję pienistych wydzielin z przewodu ślinianki przyusznej. Tomografia komputerowa głowy, szyi i zatok (panel A) ujawniła powietrze w lewym śliniance przyusznej (strzałka) oraz w kanale ślinianki przyusznej. Continue reading „Tuba Player z powietrzem w śliniance przyuszniczej”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 7

Raporty Volpp pobierają opłaty za wykłady od Aetna i udzielają wsparcia Aetna i Pfizer oraz posiadają kapitał w General Electric; Dr Pauly, będący członkiem zarządu Independent Health, posiadający udziały w General Electric, pobierający opłaty za wykłady z amerykańskich planów ubezpieczeń zdrowotnych i otrzymujący wsparcie finansowe od Merck i MedStar; Dr Glick, posiadający akcje w General Electric; i dr Galvin, posiadający kapitał w General Electric. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem. Dziękujemy Quincy Greene za jego wkład w analizy tego artykułu i dr Donną Tomlinson za pomoc w realizacji tego badania.
Author Affiliations
Z Centrum Zdrowia i Badań nad Equity Zdrowia, Philadelphia Veterans Affairs Medical Center (KGV, DAA); Centrum ds. Zachęty Zdrowotnych, Instytut Ekonomiki Zdrowia Leonarda Davisa (KGV, ABT, MVP, HAG, DAA, JZ, JD, JW), Departament Zarządzania Opieką Zdrowotną, Szkoła Wharton (KGV, MVP, HAG, AP, DAA ) oraz Centrum Epidemiologii Klinicznej i Biostatystyki oraz Departamentu Biostatystyki i Epidemiologii (ABT, FW), University of Pennsylvania; Departament Medycyny (KGV, HAG, DAA, JZ, JD, WE) i Centrum Badań nad Wykorzystaniem Tytoniu, Departament Psychiatrii (JA-M.), University of Pennsylvania School of Medicine – wszystko w Filadelfii; General Electric, Fairfield, CT (RG); i Yale University School of Medicine, New Haven, CT (RG). Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 7”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 6

Jednak biorąc pod uwagę, że nawet 40% przedwczesnych zgonów w Stanach Zjednoczonych wynika z niezdrowych zachowań, takich jak palenie tytoniu, złe nawyki żywieniowe i siedzący tryb życia, 18 zachęt skierowanych do pacjentów, a nie do ich dostawców, może mieć większy potencjał w zakresie zmiany zachowań zdrowotnych.19 -21 Jednym ze sposobów zachęcania do rzucania palenia byłoby dostosowanie składek na ubezpieczenie zdrowotne w oparciu o status palenia; jednak ukierunkowane płatności za zaprzestanie palenia mają tę zaletę, że są uwolnione od składek na ubezpieczenie zdrowotne, a zatem mogą być bardziej istotne dla ludzi, a tym samym mają większy wpływ na zachowanie. Przewiduje się, że korzyść finansowa dla pracodawców polegająca na rzuceniu palenia przez swoich pracowników wynosi około 3400 USD rocznie3 w wyniku zwiększonej wydajności, zmniejszenia absencji i zmniejszenia częstości występowania chorób. Istnieją również mocne dowody na to, że pracownicy wolą pracować dla firm, które oferują skuteczne i atrakcyjne programy świadczeń24. Jednak niewielu pracodawców oferuje pełny zakres usług związanych z rzucaniem palenia lub programów zaprzestania palenia w miejscu pracy, 8 25 25, częściowo z powodu przekonujących przypadku biznesowego w przypadku takiego zasięgu nie dokonano. Warto zauważyć, że ani interwencja finansowo-motywacyjna, ani interwencja kontrolna w naszym badaniu nie obejmowały ustanowienia programu rzucania palenia; obie interwencje jedynie zachęcały uczestników do korzystania z istniejących programów. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 6”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 5

Wśród uczestników, którzy nie zaprzestali palenia w ciągu pierwszych 6 miesięcy – a tym samym nie kwalifikowali się do zachęt finansowych – potwierdzone przez kotyninę stopy ustania były podobne w grupach motywacyjnych i kontrolnych (odpowiednio 4,1% i 5,9%, P = 0,29). Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki szans dla długotrwałego (9 lub 12 miesięcy) rzucania palenia. Iloraz szans dla rzucenia palenia o 9 lub 12 miesięcy (Tabela 3) był znacząco wyższy w grupie motywacyjnej niż w grupie kontrolnej w modelu nieskorygowanym (iloraz szans, 3,28, przedział ufności 95% [CI], 1,98 do 5,44), w model regresji logistycznej dostosowany wyłącznie do zmiennych stratyfikacyjnych (iloraz szans, 3,19; 95% przedziału ufności, 1,91 do 5,30) oraz w modelu, który dostosował się do wszystkich zmiennych zawartych w tabeli (iloraz szans, 3,16, 95% przedziału ufności, 1,88 do 5,32). Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad 5”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia czesc 4

Homogeniczność asocjacji (tj. Interakcji) między przydziałem grupy a odsetkiem osób zaprzestających palenia w podgrupach oceniano za pomocą testu Cochrana-Mantela-Haenszela. W każdej podgrupie porównano częstość występowania rzucania palenia w grupach motywacyjnych i kontrolnych z użyciem testów chi-kwadrat. Nasze obliczenia mocy oparto na oczekiwanych 12-miesięcznych wskaźnikach wstrzymania na poziomie 3,0% w grupie kontrolnej i 9,4% w grupie motywacyjnej. Aby mieć 80% mocy, aby pokazać różnicę między grupami, z 1% dwustronnym błędem typu I, musieliśmy mieć 360 uczestników w każdej grupie; zwiększyliśmy tę liczbę o 15%, do 425 w każdej grupie, aby uwzględnić straty wynikające z oczekiwanej rotacji pracowników. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia czesc 4”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia cd

Uczestnicy zostali sklasyfikowani jako osoby, które ukończyły program rzucania palenia, jeśli dostarczyli certyfikat ukończenia programu sponsoringu. Wszystkie oceny uzupełniające przeprowadzono za pomocą wywiadu telefonicznego. Zgłoszone przez siebie zaprzestanie leczenia zostało potwierdzone testami kotyniny ze śliny (z poziomem kotyniny <15 ng na mililitr uznawanym za wskazanie do rzucenia palenia) 12 lub testami kotyniny w moczu (przy poziomie <2 ng na mililitr uważanym za wskazanie rzucenia palenia) .13 Testy kotyniny u moczu były stosowane tylko w przypadku uczestników, którzy stosowali nikotynową terapię zastępczą, w której wykonywano oznaczenia poziomu anabasiny i anatabiny w moczu. Uczestnicy, którzy zgłosili abstynencję, ale mieli poziom śliny lub kotyniny powyżej punktów odcięcia zostali sklasyfikowani jako palacze. Uczestnicy, którzy stracili czas do obserwacji, zostali sklasyfikowani jako nawracający palacze. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia cd”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad

Uczestnicy grupy motywacyjnej zostali również poinformowani, że otrzymają finansowe zachęty do zakończenia wspólnotowego programu rzucania palenia (100 USD); za rzucenie palenia, potwierdzone za pomocą testu kotyniny, w ciągu 6 miesięcy od przyjęcia badania (250 USD); oraz za kontynuację abstynencji przez dodatkowe 6 miesięcy po początkowym ustaniu (400 USD). Wszyscy uczestnicy skontaktowali się 3 miesiące po przyjęciu i zapytali, czy przestali palić. Uczestnicy, którzy zgłosili całkowitą abstynencję (nawet obrzęk papierosa) przez co najmniej 7 dni przed skontaktowaniem się, zostali przesłuchani, abyśmy mogli uzyskać bardziej szczegółową ocenę zachowania palaczy. Uczestnicy, którzy nie zgłosili całkowitej abstynencji, zostali powtórzeni 3 miesiące później (tj. 6 miesięcy po przyjęciu), aby uzyskać pełną ocenę następczą. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia ad”

Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia

Palenie tytoniu pozostaje wiodącą możliwą do uniknięcia przyczyną przedwczesnej śmierci w Stanach Zjednoczonych, odpowiadającą za około 438 000 zgonów każdego roku.1 Siedem procent palaczy zgłasza, że chce rzucić palenie, 2 ale rocznie tylko 2 do 3% palaczy odnosi sukces. 3,4 Chociaż programy rzucania palenia i terapia farmakologiczna wiążą się z wyższym odsetkiem przypadków zaprzestania palenia, wskaźniki uczestnictwa w takich programach i stosowanie takich terapii są niskie.5,6 Miejsca pracy stanowią obiecujące miejsce do zachęcania do zaprzestania palenia, ponieważ pracodawcy mogą ponosić wiele kosztów związanych z opieką zdrowotną i utratą wydajności, które wynikają z braku pracy wśród palaczy. Ponadto istniejące kanały komunikacji można wykorzystać do dotarcia do palaczy i wzmocnienia wyboru zdrowych zachowań. Wcześniejsze badania wykazały, że dostarczanie palaczom zachęt finansowych do rzucenia palenia zwiększa liczbę osób zapisujących się na programy rzucania palenia i krótkoterminowe zaprzestanie palenia, 7-10, ale badania nie wykazały znacznego wzrostu długoterminowych wskaźników zaprzestania palenia. Podobnie, studia nad programami finansowo-motywacyjnymi w warunkach pracy nie wykazały znaczących różnic w długoterminowych wskaźnikach zaprzestania palenia 11, chociaż badania zasadniczo były ograniczone przez małe próby i słabe zachęty finansowe. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba finansowych zachęt do zaprzestania palenia”

Komputerowe badanie mammograficzne

Artykuł na temat mammografii przesiewowej Gilberta i in. (Wydanie 16 października) korzystnie porównuje pojedyncze czytanie z wykrywaniem wspomaganym komputerowo z podwójnym czytaniem w Wielkiej Brytanii. Odkrycie to nie będzie miało bezpośredniego wpływu na Stany Zjednoczone, gdzie rzadko wykonuje się podwójne czytanie. Jest to jednak pośrednie poparcie dla komputerowego wspomagania wykrywania, ponieważ wspierające go dowody są mniej niezawodne niż wspierające podwójne czytanie.
Istnieją znaczne różnice między programami badań przesiewowych w Europie i USA, pomimo w przybliżeniu równych wskaźników wykrywania raka. Continue reading „Komputerowe badanie mammograficzne”