Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca

Centralny bezdech senny jest związany ze złym rokowaniem i śmiercią u pacjentów z niewydolnością serca. Adaptacyjna serwo-wentylacja jest terapią wykorzystującą nieinwazyjny respirator do leczenia centralnego bezdechu sennego poprzez dostarczanie sterowanego servo kontrolnego ciśnienia wdechowego na górze wydechowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Zbadaliśmy wpływ adaptacyjnej serwo wentylacji u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i przeważnie z centralnym bezdechem sennym. Metody
Losowo przydzielono 1325 pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 45% lub mniej, wskaźnik bezdechu i spłycenia (AHI) 15 lub więcej zdarzeń (wystąpienia bezdechu lub niedoręczenia) na godzinę i przewaga centralnych zdarzeń w celu otrzymania wytycznych- leczeniem farmakodynamicznym z zastosowaniem adaptacyjnej serwo wentylacji lub leczenia medycznego opartego na wytycznych (kontrola). Pierwszorzędowym punktem końcowym analizy czasu do zdarzenia było pierwsze zdarzenie z dowolnej przyczyny, ratująca życie interwencja sercowo-naczyniowa (przeszczep serca, wszczepienie urządzenia wspomagającego komorę, resuscytacja po nagłym zatrzymaniu krążenia lub odpowiedni wstrząs ratujący życie) lub nieplanowane hospitalizacja z powodu pogorszenia niewydolności serca.
Wyniki
W adaptacyjnej grupie servo-wentylacji średnia AHI po 12 miesiącach wynosiła 6,6 zdarzeń na godzinę. Częstość występowania pierwotnego punktu końcowego nie różniła się istotnie między grupą adaptacyjnej serwo wentylacji a grupą kontrolną (odpowiednio 54,1% i 50,8%, współczynnik ryzyka, 1,13, przedział ufności 95% [CI], 0,97 do 1,31; 0.10). Śmiertelność z wszystkich przyczyn i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych były istotnie wyższe w grupie z adaptacyjną servo wentylacją niż w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, 1,28, 95% CI, 1,06 do 1,55, P = 0,01 i współczynnik ryzyka dla układu sercowo-naczyniowego śmierć, 1,34, 95% CI, 1,09 do 1,65, P = 0,006).
Wnioski
Adaptacyjna serwo-wentylacja nie miała istotnego wpływu na pierwotny punkt końcowy u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i przeważnie z centralnym bezdechem sennym, ale wraz z tą terapią zwiększono zarówno śmiertelność z przyczyn ogólnych, jak i sercowo-naczyniowych. (Finansowane przez ResMed i inne; Numer SERVE-HF ClinicalTrials.gov, NCT00733343.)
Wprowadzenie
Zaburzenia snu są często spotykane u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, a zgłaszane częstości występowania wynoszą od 50 do 75% .1 Obturacyjny bezdech senny występuje częściej u pacjentów z niewydolnością serca niż w populacji ogólnej. Centralny bezdech senny, który może objawiać się oddychaniem Cheyne-Stokesa, występuje u 25 do 40% pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową.2 Częstość występowania centralnego bezdechu sennego wzrasta wraz ze wzrostem nasilenia niewydolności serca1 i pogorszeniem sercowego dysfunkcja.3
Istnieje szereg mechanizmów, dzięki którym centralny bezdech senny może być szkodliwy dla czynności serca, w tym zwiększona aktywność układu współczulnego i przerywany niedotlenienie.4-6 Bezdech śródsenny jest niezależnym markerem ryzyka dla złego rokowania i śmierci u pacjentów z niewydolnością serca. 4,7,8
W kanadyjskim ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych u pacjentów z centralnym bezdechem i niewydolnością serca (CANPAP) pacjenci z niewydolnością serca i centralnym bezdechem sennym byli losowo przydzielani do otrzymywania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub braku CPAP.9 Badanie zostało przerwane przedwcześnie i nie wykazały korzystnego wpływu CPAP na zachorowalność lub śmiertelność
[hasła pokrewne: dinoprost, hologramy na legitymację studencką, usuwanie blizn potrądzikowych ]

Powiązane tematy z artykułem: dinoprost hologramy na legitymację studencką usuwanie blizn potrądzikowych