Adaptacyjna wentylacja serwomechaniczna w centralnym bezdechu podczas skurczowej niewydolności serca ad 7

Analiza post hoc danych z tego badania wykazała, że śmiertelność może być niższa, gdy terapia CPAP wiąże się z wczesną i istotną redukcją AHI (do <15 zdarzeń na godzinę po 3 miesiącach) .10 Jednak w naszym badaniu, adaptacyjne serwo- wentylacja nie wykazała korzyści w odniesieniu do punktów końcowych układu sercowo-naczyniowego, pomimo skutecznej kontroli oddychania zaburzonego snu. Wczesne i utrzymujące się zwiększenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych obserwowane w grupie adaptacyjnej serwo-wentylacji w tym badaniu było nieoczekiwane, a patofizjologiczne cechy tego efektu wymagają wyjaśnienia. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że centralny bezdech senny może być mechanizmem kompensacyjnym u pacjentów z niewydolnością serca, jak zasugerowano wcześniej.19 Potencjalnie korzystne skutki centralnego bezdechu sennego, w szczególności oddychania Cheyne-Stokesa, u pacjentów z niewydolnością serca, które mogą być złagodzone przez adaptacyjną serwo-wentylację obejmują spoczynkowe mięśnie oddechowe, osłabienie nadmiernej aktywności układu współczulnego, unikanie kwasicy hiperkapnicznej, związane z hiperwentylacją wzrosty objętości płuc wydechu końcowego i samoistne pozytywne ciśnienie w drogach oddechowych. 19 Zmniejszenie tego kompensacyjnego, adaptacyjnego układu oddechowego adaptacyjna serwo-wentylacja może być szkodliwa u pacjentów z niewydolnością serca, jak sugeruje analiza podgrupy, która wykazała pozytywny związek między proporcją oddychania Cheyne-Stokesa a niekorzystnym wpływem adaptacyjnej serwo wentylacji na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Innym możliwym wyjaśnieniem jest to, że zastosowanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych może upośledzać czynność serca u przynajmniej niektórych pacjentów z niewydolnością serca. Wiele badań udowodniło zmniejszoną pojemność minutową serca i objętość udaru podczas pozytywnej terapii ciśnieniem w drogach oddechowych, szczególnie gdy ciśnienie w klatce płucnej i kapilarnej jest niskie.20-23 Jednakże, hemodynamiczne działanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych wydaje się być neutralne lub korzystne u pacjentów z niewydolność serca i wysokie naciski klinowe.20-22,24 Nawet w przypadku pacjentów z ciężką dysfunkcją skurczową (frakcja wyrzutowa lewej komory, .35%), krótkoterminowe leczenie z zastosowaniem dwupłaszczyznowej pozytywnej terapii ciśnieniem w drogach oddechowych znacznie polepszyło wydajność lewej komory. 25 Ponadto, nie stwierdzono problemów związanych z bezpieczeństwem podczas krótkotrwałego stosowania dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów ze zdekompensowaną niewydolnością serca. [26]
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Głównym ograniczeniem badania był jego niezaślepiony projekt, który może potencjalnie wprowadzić błąd systematyczny. Jednak takie nastawienie bardziej sprzyjałoby aktywnej grupie leczenia, szczególnie pod względem jakości życia, a poprawa tego wyniku nie była widoczna w wynikach badania. Ponadto, ze względu na czynniki epidemiologiczne związane z centralnym bezdechem sennym i niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, do badania włączono stosunkowo niewiele kobiet. Ostatecznie badanie przeprowadzono u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, a zatem wyniki nie mogą być uogólnione na pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Wyniki badań również nie mogą być ekstrapolowane na pacjentów z głównie obturacyjnym bezdechem sennym W porównaniu ze zdarzeniami bezdechowymi, zdarzenia związane z bezdechem obturacyjnym mogą prowadzić do bardziej niekorzystnego obciążenia serca poprzez zwiększenie obciążenia następczego lewej komory za pomocą połączonych skutków zwiększenia ciśnienia krwi w układzie i wytworzenia zwiększonego ujemnego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, które można odwrócić. za pomocą pozytywnych terapii ciśnieniem w drogach oddechowych.
Należy zauważyć, że algorytmy stosowane przez różne urządzenia do adaptacyjnej serwo-wentylacji są różne, ale zasada leczenia jest taka sama (tj. Wentylacja z rezerwową szybkością z adaptacyjnym wsparciem ciśnieniowym). Mimo że poprzednie badania nie różnicowały urządzeń pod względem efektów adaptacyjnej serwo-wentylacji, trwają badania nad tym zagadnieniem (numer ClinicalTrials.gov, NCT01128816), które mogą pomóc w ustaleniu, czy sygnał bezpieczeństwa zidentyfikowany w SERVE-HF jest ograniczone do określonego urządzenia lub algorytmu.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i przeważającym ośrodkowym bezdechem sennym, dodanie adaptacyjnej serwo wentylacji do leczenia medycznego opartego na wytycznych nie poprawiło wyniku. Ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych zwiększyło się o 34%, co utrzymywało się przez cały okres próby i nie miało korzystnego wpływu na jakość życia ani objawy niewydolności serca. Wyniki te obserwowano pomimo skutecznej kontroli centralnego bezdechu sennego podczas adaptacyjnej terapii serwo-wentylacyjnej.
[podobne: Integracja sensoryczna Poznań, USG ciąży, endometrioza stopnie ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza stopnie Integracja sensoryczna Poznań USG ciąży